ライトワークスヒーリングショップFAX用ご注文用紙

─ プリンターで印刷してご利用下さい ─

03-3779-6177 (24時間受付)まで
○購入者記入欄

お名前                 様
お電話番号

※必ず連絡の取れる電話番号を記載してください。
FAX番号  
ご住所

 

Eメールアドレス                      

○ご注文の商品

商品
番号

商品名

数量

単価
(税込)

金額
(税込)

         
         
         
         
         
         
 送料全国一律 600円(商品金額税込10,500円以上は無料)  
 代金引換手数料(300円) ★ご希望の方のみ  
 合計  



○お支払い方法:支払方法をお選びください。

 □ 銀行振込(前払い)  □ 代金引換(手数料300円) ※チェックを入れてください。

  ※銀行振込の場合、お申し込み日より一週間以内にお振り込みください。


○その他のご連絡事項 (配送先が異なる場合、配達日、配達時間帯のご指定がある方はこちらにどうぞ)